齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 郭蕊 通讯员 陈丽艳 王燕 实习生 钱玺羽
济南市第四人民医院是济南市心脑血管病医院和国家级胸痛中心，医院心血管内科（济南市心血管病研究所）是山东省临床重点专科，在心血管疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。近年来医院收治的冠心病患者中有越来越多的复杂病变患者。体外膜肺氧合（ECMO）在这类患者的救治中可以发挥“保驾护航”的重大作用，医院重症医学科勇挑重担，积极筹备ECMO相关设施、设备，先后组织多人外出进修学习ECMO相关技术。经过多年发展已逐渐构筑起完善的ECMO小组。
6月30日，医院重症医学科与心血管内三科联合在“体外膜肺氧合（ECMO）”支持下再次为一名复杂冠脉病变患者成功实施介入治疗，代表了医院重症医学与心血管团队在高危复杂冠脉介入领域的合作日趋常态化，标志着医院的高危复杂冠脉介入发展踏上新高度。
患者是一名69岁的老年女性，既往有高血压、冠心病及糖尿病病史，因冠状动脉三支病变（累及LM、LAD、LCX、RCA）、严重钙化，已辗转济南2家大型省部级三甲医院就诊，均被告知冠脉介入难度大、风险高，建议行外科搭桥手术。但患者本人强烈抵触外科搭桥手术，经多方打听最终找到了济南市第四人民医院心血管内三科岳文伟教授。以“发作性胸痛2年余，加重20天。”入院。
面对患者复杂的病情和强烈抵触外科搭桥手术的思想，心血管内三科岳文伟教授团队多次进行病情讨论，制定治疗策略，并组织重症医学科、血管外科、心脏与大血管外科等专业专家进行多学科联合会诊。充分考虑患者病情及个人意愿，经各位专家评估与讨论后，决定采取VA-ECMO辅助下的冠脉介入手术治疗方案，通过ECMO为手术提供稳定的生命支持，极大地提高手术安全性。
手术当日，由重症医学科、心血管内三科、血管外科、导管室组成的专家团队齐聚导管一室，重症医学科陈莉莉主管护师、李成旺护师，提前检查ECMO设备并迅速完成管路预充，重症医学科马驰骋主任医师、闫振华医师和血管外科孙宝华副主任医师、李桢医师在超声引导下穿刺左侧股静脉和右侧股动脉，提前于股动脉穿刺点预置2把缝合器，后精准将股静脉引血管和股动脉回血管置入，连接ECMO主机后随着血液从引血管顺利引出，ECMO成功运转，为接下来的PCI手术提供了心肺支持。
接下来，岳文伟教授团队刘一飞医师经右侧桡动脉入路首先进行了“选择性冠状动脉造影术+血管内超声”，血管内超声发现从右冠全程、左主干体部到前降支全程均严重钙化，最重处呈360°环形钙化狭窄。钙化病变就相当于血管内坚硬的“石头”，而患者冠脉全程均有严重的钙化病变，手术风险再次增加。心内科团队决定采用冠状动脉旋磨技术处理严重的钙化。刘一飞医师使用直径1.25毫米的旋磨头，以每分钟16万转的速度反复高速旋磨，将坚如磐石的重度钙化病变一点点磨掉，并使用球囊对钙化环进行充分预处理，终于打通常年积累的重度钙化狭窄，置入支架，顺利开通LAD、RCA病变。手术过程中经过多次及时调整ECMO流量患者生命体征保持稳定，手术结束后，逐渐降低ECMO流量后再次评估患者生命体征，达到了ECMO停机标准，停止ECMO运转，拔除引血管与回血管，Proglide缝合股动脉，手术顺利结束，患者安返病房。
何为ECMO？
ECMO是一种持续的体外生命支持手段，应用体外设备替代或部分替代人的心肺功能，以争取心、肺功能恢复的机会，或过渡到下一步治疗手段或决策。VA-ECMO可用于难治性循环衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、围产期心肌病、心脏术后低心排、心脏停搏（ECPR）、致死性心律失常、严重手术并发症急性处理等多种情况，为挽救患者生命起到了“定海神针”的作用，代表了一家医院危重症患者救治的最高水平。济南市第四人民医院重症医学科在马驰骋教授带领下与心血管团队合作完成了多例ECMO辅助下PCI手术，取得了良好的效果，为更多危重患者的救治提供了机会。
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